Болката в коляното е широко разпространен симптом, който сигнализира за проблеми в тялото - поява на ставни заболявания или просто повишено натоварване на краката.
Трудно е да се намери човек, който никога не е изпитвал болка в коленете в определен период от живота. Дискомфорт, щракане или болка с различна интензивност в коленните стави се появяват както при възрастни, така и при деца поради много причини. Колкото по-възрастен става човек, толкова по-голяма е вероятността от развитие на различни заболявания, чийто първи признак е болката в коленете. Това се дължи на свързаните с възрастта характеристики на тялото: забавяне на метаболитните процеси, износване на хрущялната тъкан на ставите и добавяне на други проблеми с опорно-двигателния апарат, кръвоносните съдове и нервите.
Поради сложната анатомична структура, множеството структури и изпитваните значителни натоварвания, а често и претоварвания, коленните стави са много уязвими. Увреждането на всеки елемент от структурата, например синовиалната бурса, води до нарушена двигателна функция на коляното и съответно до болка. Лигаментите и менискусите се считат за най-уязвими; те са наранени в 80–85% от случаите.
Анатомична структура на коляното
Коляното се състои от колянна става, дистален край на бедрената кост с два кондила и подкондила, тибия, мускули, нерви, кръвоносни съдове, връзки, патела (патела), ставни капсули и менискуси.
Колянната става е една от големите стави на тялото. Бедрената кост се приближава към него отгоре. Ставните повърхности на неговите странични (външни) и медиални (вътрешни) кондили се съчленяват с пателата и пищяла. Менискусите, които са хрущял на съединителната тъкан, служат като амортисьори на ставата. Благодарение на тях има рационално разпределение на теглото на човек върху тибиалното плато и повишава стабилността на ставата. Грацилисът, бицепсът, полумембранозът и други мускули синхронизират капсулно-лигаментните структури, осигурявайки двигателната активност на колянната става.
Елементите на коляното са свързани помежду си с много връзки. Вътре в ставата има две кръстосани връзки - задна и предна. Аксилите на бедрената кост са свързани с фибулата и тибията чрез странични връзки. Наклоненият подколенен лигамент е разположен в задната част на бурсата на колянната става. От редица ставни кухини се изолира основната - синовиалната капсула, която не комуникира със ставата. Кръвоснабдяването на елементите на коляното се осъществява чрез мрежа от кръвоносни съдове, а инервацията се осъществява от нервни влакна.
Причини за болка в коляното
Има много причини за болка в коленните стави, които могат да бъдат разделени на няколко групи.
Травматични лезии на елементите на коляното:
- Натъртване на коляното. В резултат на съдова руптура възниква локален кръвоизлив в меките тъкани на ставата. Зачервяване, подуване, увреждане на нервните окончания води до болка и затруднено движение.
- Пълно или частично разкъсване на връзки. По-често се диагностицира частично нарушение на целостта на вътрешния колатерален лигамент в резултат на прекомерна еверсия на тибията.
Външният лигамент се разкъсва по-рядко от вътрешния лигамент. Това се случва поради силно изкривяване на пищяла навътре, например при усукване на крака. Разкъсването на кръстните връзки неизбежно е придружено от хемартроза.
Пълното разкъсване на двата връзки често се съчетава с увреждане на ставната капсула и разкъсване на вътрешния менискус. Такова нараняване води до прекомерна подвижност на колянната става, придружена от силна болка, чиято интензивност зависи от степента на разкъсване.
- Хемартроза на колянната става - кървене в ставната кухина. Тя може да бъде травматична и нетравматична. Травматична хемартроза се наблюдава при разкъсвания на менискуса, пълно или непълно разкъсване на връзки, вътреставни фрактури и натъртвания в областта на коляното. Нетравматичният вариант е един от симптомите на заболявания, характеризиращи се с повишена крехкост на стените на кръвоносните съдове или нарушение на системата за коагулация на кръвта. Те включват хемофилия, скорбут и тежки форми на хеморагична диатеза. Натрупаната в ставната кухина кръв притиска тъканите, нарушавайки кръвообращението в тях. Специален пигмент - хемосидерин - влияе отрицателно върху връзките, хиалиновия хрущял и синовиалната бурса, което води до загуба на тяхната еластичност. Резултатът от увреждането на ставната бурса е подуване на нейните въси и повишено производство на ставна течност. Резултатът от повтарящите се кръвоизливи е дегенерация и разрушаване на ставата.
- Менископатия на коляното – нарушаване на целостта на менискусите на колянната става. При латералната форма външният менискус е увреден, при медиалната - вътрешният. Това е една от най-често срещаните, но трудни за диагностициране травми на колянната става. Не само спортисти, занимаващи се с интензивни тренировки, но и обикновени хора са изложени на риск от заболяването. Разкъсване на менискуса може да се получи от внезапно необичайно движение при завъртане на тялото, усукване на крак или силен удар в коляното.
- Луксация на патела – патологично изместване на патела. Травмата се диагностицира в не повече от 0,7% от случаите от общия брой дислокации. По-често възниква външно изкълчване, по-рядко - вътрешно, много рядко - вертикално или усукване. При непълно изкълчване пателата е разположена над латералния (външен) кондил, при пълно изкълчване - извън латералния кондил.
- Затворени или отворени фрактури на колянната става, горната част на костите на крака или долната част на бедрената кост. Такива наранявания често се съчетават с увреждане на меките тъкани на коляното, което води до масивни кръвоизливи, прекомерна подвижност в областта на коляното и неговата деформация.
Възпалителни и дегенеративно-дистрофични заболявания на ставните елементи на коляното:
- Артрит – възпалително увреждане на колянната става. Подобен механизъм за развитие на патология се наблюдава при остеоартрит, анкилозиращ спондилит, ревматоиден артрит и подагра (с отлагане на урати в ставите).
- Остеоартроза (гонартроза) с увреждане на колянната става от невъзпалителен характер, засягащо всички нейни структури и водещо до сериозни дегенеративни промени.
- бурсит с възпаление на синовиалните бурси води до болка по време на движения на флексия-разгъване в коляното.
- Периартрит на сухожилията на коляното – възпаление на капсулата на pes anserine, сухожилията на коляното, както и мускулите и връзките около ставата. В този случай болката се появява главно по време на спускане по стълбите, особено при голямо натоварване, и се концентрира върху вътрешната повърхност на коляното.
- Пателарна хондропатия – дегенеративно-некротични промени в хрущяла на ставната (задната) повърхност на пателата. Степента на разрушаване може да варира: от области на леко омекване до пукнатини и пълно изтриване.
- Хондроматоза - сериозно хронично заболяване, причинено от диспластичен процес с островна дегенерация на участъци от мембраната на ставната мембрана в хрущял - хондроми. Не е изключена осификация на отделни хрущялни тела.
- Киста на Бейкър – образуване на плътно еластична кръгла тумороподобна формация в подколенната ямка, разположена от противоположната страна на пателата. Кистата се вижда ясно, когато коляното е изпънато. Причинява дискомфорт и болка в подколенната област. Когато е голям по размер, той притиска кръвоносните съдове и нервите, което води до нарушаване на инервацията и кръвообращението.
- Болест на Хоф – заболяване, придружено от увреждане и по-нататъшна дегенерация на мастната тъкан, разположена около колянната става. Прищипване, подуване и други увреждания на мастните клетки - адипоцитите - завършват с тяхното заместване с плътна фиброзна тъкан. В резултат на това се нарушава буферната функция на „мастната възглавница“ и самата мастна тъкан става неспособна да действа като амортисьор.
- Болест на Osgood-Schlatter – патология, характеризираща се с некроза на туберозната част на тибията. Диагностицира се при юноши от 10 до 18 години, които се занимават със спорт. Под пателата се появява болезнена бучка, която, ако не се лекува, води до ограничено движение на крака или пълно обездвижване, както и мускулна загуба.
Заболявания, при които е възможно облъчване на болка в областта на коляното:
- Коксартроза на тазобедрената става – хронично увреждане на тазобедрената става, придружено от прогресивна дегенерация и дистрофични промени в нея. Често болката се простира надолу по външната страна на бедрото до коляното или надолу.
- Невропатия на седалищния нерв – невъзпалително увреждане на нерва в резултат на компресия или спазъм на кръвоносните съдове. Този нерв се придвижва до краката, като започва от лумбалната област и преминава през опашната кост и таза. Блокадата в която и да е точка по дължината му води до нарушена чувствителност или пулсираща болка.
- фибромиалгия – извънставно невъзпалително увреждане на меките тъкани с комбинация от симптоми под формата на артралгия, мускулна слабост, депресия и др.
Някои системни заболявания, водещи до болка в коляното:
- остеопороза – хронично прогресиращо заболяване на скелетната система, което променя минералния състав и плътността на костната тъкан. „Извличането“ на калций от костите води до тяхната крехкост. Процесът е придружен от болезнена или болезнена болка в крайниците.
- Туберкулоза на костите. Туберкулозата на костната област води до постоянна силна болка.
- Остеомиелит – инфекциозно-възпалително заболяване, което засяга всички структурни елементи на костите. Резултатът както от специфичен, например туберкулозен, така и от неспецифичен, по-често коков, остеомиелит е хиперемия на кожата, подуване, локална остра болка в костите и мускулите и фебрилна температура.
- Някои инфекциозни заболявания. При синдрома на Райтер, освен засягане на урогениталния тракт и лигавицата на очите, се засягат ставите. Една от проявите на лаймската болест е артралгията.
Видове болки в коляното
В зависимост от етиологията естеството и интензивността на болката може да варира.
- Болка. При артрит, остеоартрит.
- Остър, силен. При фрактури на коленни елементи, разкъсване на връзки, остър бурсит, натъртване на коляното, обостряне на менископатия, деформиращ остеоартрит.
- Пулсираща. При напреднала деформираща артроза, увреждане на менискуса.
- Пробиване. С остеомиелит.
- тъпо. При бурсит, хроничен остеохондрит.
- Изгаряне. С компресия на седалищния нерв, туберкулозен процес в костта.
- Стрелба. При прищипване на нервен ствол.
- Болка при ходене. При киста на Бейкър, бурсит, артрит, гонартроза, периартрит.
- Болка в покой. При подагра, артрит.
Диагностика на патологии, причиняващи болка в коляното
Физически преглед:
- събиране на анамнеза и оплаквания;
- визуална проверка с палпация на коляното.
Лабораторни изследвания:
- биохимични и клинични кръвни изследвания;
- серологичен кръвен тест;
- имунологичен кръвен тест;
- ревматологични тестове;
- бактериологичен анализ на синовиалната течност.
Инвазивни инструментални методи:
- артроскопия;
- пункция на ставната капсула;
- пункционна костна биопсия.
Неинвазивна инструментална диагностика:
- радиография на колянна става;
- денситометрия;
- ултразвуково изследване на ставата;
- MRI или CT.
Лечение на болки в коляното
Ако болката в едното или двете колена е от нетравматичен характер, първо трябва да се свържете с терапевт, който въз основа на оплакванията на пациента и резултатите от обективен преглед ще ви насочи към специалист - ортопед, ревматолог, флеболог или невролог. При всяко нараняване на коляното трябва да се консултирате с хирург или ортопедичен травматолог.
Лечението е различно във всеки случай и зависи от причината за болката, тоест от вида на нараняването или заболяването. Всяка болест има свой собствен режим на лечение. Но първо, пациентът трябва да спазва няколко общи правила:
- значително намаляване на количеството ходене и стоене през деня;
- спортистите трябва временно (до възстановяване) да спрат да тренират, а обикновените хора да спрат да бягат или скачат;
- ако болката се засили, напълно спрете да се движите и нанесете фиксираща превръзка от еластична превръзка върху коляното;
- носете скоба или превръзка за обездвижване на колянната става;
- в случай на нараняване, нанесете студ върху мястото на нараняване.
Ревматоидният, псориатичният артрит и системните автоимунни заболявания изискват сериозно комплексно лечение в продължение на много месеци. Основната терапия се състои от имуносупресори, нестероидни противовъзпалителни и хормонални лекарства, златни препарати и др.
За лечение на бурсит се използват болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства. Ако се открие инфекция, тогава курс на антибиотици. Извършва се терапевтична пункция на бурсата, за да се отстрани излишната течност от синовиалната кухина и/или да се приложи един от кортикостероидите. Хроничното възпаление на бурсата може да бъде елиминирано чрез операция - хирургично изрязване на синовиалната бурса.
При деформиращ остеоартрит са ефективни вътреставните инжекции на глюкокортикостероиди, продължителната употреба на НСПВС и хондропротектори. За облекчаване на болката се предписват локално компреси с димексид или бишофит, мехлеми и гелове с противовъзпалителен ефект. Масаж, физиотерапия, лечебна гимнастика помагат. Тежките лезии на колянната става изискват хирургична интервенция - смяна на ставата.
Лечението на остеопорозата се състои от курс на прием на бифосфонати, калцитонини, калциеви добавки, витамин D и др.
Лечението на скъсан менискус може да бъде консервативно или хирургично. Консервативната терапия се състои в използването на аналгетици, НСПВС, хиалуронова киселина и хондропротектори. Но първо ставата се препозиционира.
Видове хирургическа интервенция:
- менисектомия;
- частична (непълна) менисектомия;
- трансплантация на менискус;
- артроскопия;
- артроскопско зашиване на разкъсване на менискус.
За всяко нараняване на коляното след лечение е много важен периодът на рехабилитация, който трябва да се проведе под наблюдението на специалист по рехабилитация или ортопед. Лекарят ще създаде оптимална програма за възстановяване на функцията на ставата. Основните методи за следоперативна рехабилитация са масаж и лечебна гимнастика. Упражненията на специални симулатори също са ефективни, като постепенно развиват колянната става.